Главная — Здравоохранение — Реестр отказников от посмертного донорства: что…

Реестр отказников от посмертного донорства: что это такое, зачем он нужен и кого касается — разбор nokta

Анастасия Кирилловская 9 ноября 2022

В последние дни в соцсетях очень бурно обсуждается тема посмертного донорства в Молдове. Некоторые даже пишут, что с помощью «нововведений» нынешняя власть хочет начать разбирать граждан на органы и продавать на международном рынке. Nokta разбиралась в законе о трансплантации, который, как оказалось, действует в Молдове с 2008, выясняла, что в нем изменилось и зачем на самом деле нужен реестр отказавшихся от посмертного донорства.

Что говорят?

В соцсетях некоторые сайты и люди распространяют информацию, что граждан Молдовы теперь будут «разбирать на органы», «разбирать по запчастям», что теперь «любой умерший рассматривается как донор, как запчасть автоматически», и даже что «нынешняя власть превратила граждан Молдовы в ходовой товар» и будет продавать их органы на международном рынке, дешево для США и ЕС. Некоторые даже ценник прилагают.

С чего все началось?

Молдавский телеканал Publika 31 октября выпустил репортаж об Агентстве по трансплантации. Как сообщила Publika, в феврале 2023 года в Молдове планируют запустить электронный реестр отказавшихся от посмертного донорства органов. После этого новость появилась во многих СМИ, приобретая новые детали и искажаясь. Зачастую до неузнаваемости.

Publika написала, что Агентство трансплантации решило создать этот реестр, «потому что количество людей, которые соглашаются стать донорами органов в случае смерти мозга, намного меньше, чем тех, кто отказывается», и это якобы сказал директор этого агентства Владимир Болокан. В результате некоторые СМИ и пользователи обвинили его в том, что этот реестр дает право автоматически разбирать всех остальных на органы.

Зачем реестр на самом деле?

В интервью для Nokta Болокан объяснил, что причина создания реестра совсем в другом. Глава Агентства трансплантации отметил, что, хоть в законе и написано, что сначала нужно узнать, согласен человек или нет, на практике этот механизм не реализован в Молдове, в отличие от других стран.

«Донором становится человек, если он при жизни сказал „да“. Не может стать донором человек, если он при жизни сказал „нет“. В случае, когда мы не знаем, сказал человек „да“ или „нет“, мы спрашиваем у родственников. Это так в законе написано. Логический вопрос: куда он должен говорить „да“ или „нет“? Вот для этого во всех других странах существует реестр, и каждая страна уже выбирает, какой реестр им создать: либо это реестр давших согласие на донорство, либо реестр отказавшихся», — объясняет Болокан.

По словам Владимира Болокана, 22 страны Совета Европы имеют реестр отказавшихся, 11 стран Совета Европы — реестр согласившихся.

«Такое же мы хотим сделать и у нас в Молдове. Чтобы человек при жизни мог выразить свое несогласие с трансплантацией. Почему несогласие? Потому что это более комплексный вопрос», — говорит директор Агентства Владимир Болокан.

По его словам, люди иногда не соглашаются, потому что не имеют информации и не понимают, с чем они «не согласны». И если им дать эту информацию, они могут изменить свое отношение к вопросу.

Реестр уже готов?

Также Болокан сказал, что реестр сейчас еще находится в разработке.

«Мы сейчас работаем с IT-шниками, с нашей командой, смотрим, формулируем, как правильно все это должно звучать, каким должен быть отказ и т.д. и т.п.», — говорит глава Агентства по трансплантации.

А посмертное донорство — это законно?

Да, в Молдове с 2008 года действует закон о трансплантации органов, тканей и клеток человека. Там описана процедура донорства не только посмертного, но и при жизни, кто имеет право изымать органы и при каких условиях, а также где и как донорские органы и ткани должны храниться.

Как сказано в законе, он составляет «правовую базу регулирования трансплантации всех органов, тканей и клеток человека, включая гематопоэтические клетки, полученные из пуповинной крови, костного мозга и периферийной крови, кроме репродуктивных органов, тканей и клеток (исключая матку), эмбриональных и фетальных органов, тканей и клеток (включая эмбриональные гематопоэтические клетки), органов, тканей и клеток, полученных от животных, крови и ее компонентов».

Органы можно изымать у всех умерших?

Нет, речь не идёт о случаях естественной смерти. Донорами органов посмертно могут стать только люди, у которых констатирована смерть мозга. Т.е. делать каждого умершего донором органов и рассматривать его «как запчасть, автоматически» — невозможно.

Смерть мозга — состояние, при котором головной мозг перестает выполнять все свои функции, и функция сердца, кровообращение и дыхательная деятельность поддерживается искусственно с помощью техоборудования в мед учреждениях. На данном этапе развития медицины смерть мозга лечению не подлежит.

Кто и как должен констатировать смерть?

Констатировать смерть головного мозга может только квалифицированный врач, который не будет затем заниматься изъятием органов у умершего, их трансплантацией другому человеку и не несет ответственность за получателя органа. Проще говоря, констатируют смерть мозга, изымают органы и проводят трансплантацию — обязательно разные бригады врачей.

При этом, согласно закону о трансплантации органов, тканей и клеток человека, смерть мозга должны констатировать до начала процедуры донорства:

a) в случае полной и необратимой остановки сердца и дыхания, даже после проведения всех реанимационных мероприятий в течение не менее 5 минут.

б) смерть мозга должны констатировать с помощью специальных тестов (критериев), утвержденных Министерством здравоохранения.

Причем констатировать смерть мозга и заявить о возможности изъятия органов могут далеко не в каждой больнице. Изъятие и консервирование органов для трансплантации производятся исключительно в государственных медицинских учреждениях, которые получили по представлению Агентства по трансплантологии разрешение Министерства здравоохранения. Таких в Молдове всего три.

Кто может дать согласие на донорство или запретить изъятие?

Согласно ст.13 Закона о трансплантации, изымать органы у человека и трансплантировать их другим можно только если

потенциальный донор согласился на это при жизни,
нет письменного возражения против донорства со стороны близких родственников умершего,
его родственники не пришли, чтобы выразить мнение по поводу процедуры донорства, и о них нет сведений (кто они и где находятся),
это не повлияет на результаты вскрытия в судебно-медицинских случаях.

Отметим, что эта статья в законе никак не изменялась с 2008 года, и никаких «нововведений» в ней нет.

Если хотя бы одно из условий, перечисленных выше, не соблюдается или потенциальный донор при жизни написал отказ от посмертного донорства или выразил его в какой-то другой форме, изъятие органов и их трансплантация другим не допускается.

Если человек при жизни не отказался быть донором, его автоматически «разберут»?

В то же время глава Агентства трансплантации Владимир Болокан уточняет, что люди будут становиться «потенциальными донорами», что значит, если человек, находящийся в состоянии смерти мозга, при жизни не написал отказ от донорства, он потенциально согласен. Но если его родственники против, он не может стать донором, если сам не выразил четкую позицию в этом вопросе.

«Интервью с родственниками — это обязательная составляющая процесса донорства. Никто интервью с родственниками не может исключить априори», — говорит Болокан.

Можно ли отказаться и как это сделать?

Каждый, кто не желает, чтобы в случае смерти головного у мозга у него изъяли органы для трансплантации другим людям, может оформить отказ. После этого вас запишут в электронный реестр отказавшихся от посмертного донорства, который, как пишет Publika, планируется запустить в феврале будущего года.

Для этого оформления отказа нужно будет:

либо отправить письмо в Агентство по трансплантации,
либо явиться в него лично,
или же подать заявление в электронном виде на сайте агентства.

Как только этот реестр будет запущен, ссылки на него появятся на сайте.

Можно ли продать свои органы?

По закону извлечение финансовой выгоды от донорства органов, тканей и клеток человека запрещено и уголовно наказуемо.

Согласно Закону о трансплантации (ст. 27 и 28), донорство не может быть объектом материальной сделки. Однако донор (речь идет о прижизненной донорстве, которое может быть только при добровольном согласии) может получить возмещение денежных потерь, вызванных донорством или связанными с ним медицинскими обследованиями. Иными словами, ему могут возместить затраты на пребывание и лечение в медицинском учреждении. Также живой донор органов получает пожизненный полис обязательного медицинского страхования, оплачиваемый за счет средств государственного бюджета.

О каких органах идет речь и несколько фактов о донорстве

Сколько человек нуждается в пересадке органов?

Publika пишет, что в молдавском листе ожидания на трансплантацию органов находятся 72 пациента.

50 — нуждаются в печени
12 — в почках

Согласно статистике за прошлые годы, около трети пациентов умерло в ожидании нужного органа. При этом, как пишет Publika, в Молдове есть всего три больницы, где могут установить факт смерти мозга у пациентов — потенциальных доноров органов.

Станет ли Молдова источником донорских органов для Запада?

Как сообщает Publika, месяц назад Молдова официально присоединилась к платформе Eurotransplant. Это стало возможным после того, как несколько месяцев назад Молдова впервые получила донорский орган из-за границы — печень из Румынии, а через несколько дней наша страна отправила в Румынию две почки.

Некоторые СМИ стали писать, что это присоединение к платформе нужно, для того чтобы продавать органы граждан на международном рынке. Однако глава Агентства трансплантации Владимир Болокан объяснил, для чего на самом деле нужны такие платформы.

Болокан сказал, что в сентябре Молдова присоединилась не к Eurotransplant, а к платформе Foedus, куда в 2022 также присоединилась и Eurotransplant. На данный момент на платформе — 19 стран.

По словам Болокана, Foedus была создана, чтобы, в случае если донорский орган не подходит пациентам из той страны, где он был получен, его можно было передать другому нуждающемуся, соответственно из другой страны.

«Очень часто бывают случаи, когда в одной какой-то стране мира есть орган, но к нему не находится подходящий реципиент (человек, которому пересаживают донорский орган). Нелогично отказываться от органа, потому что и неправильно, и не по-христиански. Раз уже человек стал донором, надо как можно больше жизней спасти благодаря этому акту», — говорит Владимир Болокан.

На сайте самой платформы написано, что она была запущена в 2012 году и с тех пор постоянно развивается. Она возникла в результате двух европейских проектов — COORENOR и FOEDUS, которые финансировались Европейской комиссией в рамках Программы общественного здравоохранения на 2008-2013 годы.

Причина ее создания заключается в том, что трансплантация органов является наиболее экономически эффективным методом лечения конечной стадии почечной недостаточности, а при конечной стадии недостаточности таких органов, как печень, легкие и сердце, это даже единственный доступный метод лечения. Однако количество донорских органов не соответствует потребностям.

«Органы, пожертвованные в рамках трансграничного обмена, повышают шансы ожидающих пациентов на своевременное получение подходящего органа», — написано на сайте платформы.