Нацкомпанию медстрахования обвинили в невыплате 151,9 млн леев за медицинские услуги во внеурочное время

Коалиция за единство и благосостояние (CUB) заявила, что Национальная компания медицинского страхования (CNAM) отказывается оплачивать медицинские услуги во внеурочное время на 151,9 млн, несмотря на то что на счетах CNAM 1,351 млрд леев. CNAM опровергла обвинения.

Обвинения в адрес CNAM

По словам вице-президентки CUB и экспертки по здравоохранению Родики Граммы, CNAM, имея на балансе 1 млрд 351 млн леев, отказывается оплачивать 151,9 млн леев за медицинские услуги, оказанные во внеурочное время.

«То есть люди нуждались в медпомощи, застрахованным пациентам оказали услуги, но CNAM отказывается их оплачивать, заявляя, что эти услуги превышают план, обговоренный в начале года. Утверждается, что медучреждения должны были отказать больным пациентам на том основании, что они уже выполнили план, навязанный CNAM. Имеет ли CNAM право не оплачивать услуги, оказанные застрахованным пациентам? Чьи интересы защищает CNAM?» — говорит Грамма.

Вице-президентка CUB также сообщила, что в 2022 году CNAM не освоил 819 млн леев из запланированной и утверждённой законом суммы. На стационарную помощь запланировали 608,1 млн леев, которые не перечислили медицинским учреждениям и оставили «в кармане CNAM».

Также в 2022 году на балансе CNAM оставалось 8,1 млн леев по статье «Паллиативные медуслуги». Одному из крупнейших поставщиков паллиативных услуг в стране — Hospice Angelus Moldova — не выплатили около 8 млн леев, что обрекает его на банкротство, говорит Грамма.

«Согласно отчёту Счётной палаты, из-за действий CNAM пострадали тысячи пациентов:

• Около 1 млн леев пациенты выплатили из своего кармана из-за искусственно созданных длинных очередей, из-за которых они были вынуждены платить в частных или государственных учреждениях;
• 850 женщин, перенёсших операцию по удалению рака молочной железы, остались без экзопротезов молочной железы или были вынуждены оплачивать их из своего кармана, хотя их должна была покрыть страховка;
• 6400 пациентов с катарактой лишили права на операцию или вынудили оплатить её, поскольку CNAM сократил финансирование таких операций на 22 млн леев», — утверждает вице-президентка CUB.

Она приводит слова экс-директора Республиканской клинической больницы Анатола Чуботару, утверждающего, что CNAM «обладая монополией и обеспечивая более 95% бюджетов медучреждений, может позволить себе применять тарифы ниже тех, которые утверждены Минздравом».

«В результате из-за неэффективного управления средствами медицинские учреждения сократят расходы на медикаменты и расходные материалы, условия и питание пациентов и т.д. Это приведет к общему снижению качества медицинской помощи, оказываемой тысячам пациентов в стране», — говорит Грамма, призывая провести независимое расследование.

CNAM: «Необоснованные и вводящие в заблуждение заявления»

В CNAM отвергли обвинения CUB:

«Заявления представителей партии являются необоснованными, предвзятыми и вводят общественное мнение в заблуждение. Прежде всего, они ссылаются на баланс CNAM, но не говорят о долгах в размере 335,4 млн леев, которые компания зарегистрировала на 1 января 2023 года, что составляет 20% от суммы, необходимой для оплаты медицинских услуг, оказанных в декабре 2022 года. Кроме того, ежемесячно услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями, стоят около 1,2 млрд леев, а поступления в фонды обязательного медицинского страхования (AOAM) в январе текущего года составили около 600 млн леев. Таким образом, остаток средств в размере 1,3 млрд леев используется в течение 2023 года для покрытия временного кассового разрыва, будучи переведенным на оплату медицинских услуг».

В CNAM объяснили остаток в 819,1 млн леев в конце 2022 года:

• Ослаблением ковида — средства на надбавки медперсоналу за помощь пациентам с COVID-19 остались неосвоенными;
• Невыполнением поставщиками медуслуг, закупленных по контрактам;
• Переходом на новый механизм компенсации аналогов инсулина и медицинских изделий с применением процедуры переговоров, что позволило сэкономить средства.

Неиспользованные суммы из базового фонда остались на балансе CNAM, после чего их направили на оплату медицинских услуг населению.

«С 2022 года паллиативные услуги финансируются по отдельному разделу Единой программы Обязательного медицинского страхования, причем суммы на эту программу также увеличиваются. Оценки, проведенные в последние годы представителями CNAM, показывают, что, несмотря на продолжающееся увеличение финансирования паллиативных услуг, качество, предлагаемое некоторыми поставщиками в этой области, оставляет желать лучшего. Например, в 2022 году половина из восьми поставщиков, с которыми были заключены контракты на оказание медицинской помощи на дому, не выполнили свои договорные обязательства, но даже в этих случаях услуги были подтверждены, и CNAM покрыл расходы на визиты врача или медсестры на дом или на фактические услуги, оказанные поставщиком. Таким образом, доступ населения к паллиативной помощи не был и не является ограниченным, учитывая, что с начала года поставщики не полностью освоили объем законтрактованных медицинских услуг», — пишет CNAM в пресс-релизе.

Нацкомпания медицинского страхования также говорит, что, вопреки обвинениям CUB, Онкологический институт обеспечивает женщин, которым удалили молочные железы, протезами, а число операций по удалению катаракты и на опорно-двигательном аппарате растёт:

«Так, в 2023 году было законтрактовано 7540 операций по удалению катаракты, что на 695 операций больше, чем в прошлом году, и 4790 операций по протезированию тазобедренного и коленного суставов, что на 1017 операций больше, чем в 2022 году».

CNAM призвала CUB «правильно правильно информироваться о системе обязательного медицинского страхования, не интерпретировать ту или иную информацию по своему усмотрению и не делать предвзятых, необоснованных и вводящих в заблуждение заявлений».

Читайте также:

• Государство больше не будет давать полис безработным, которые не получают пособие по безработице
• Nokta VOX: Зачем нужен медицинский полис?
• В Молдове по полису будут доступны ещё почти 50 бесплатных медуслуг
• В Молдове значительно выросло число покупающих медполис

nokta      

Подписывайтесь на наш канал в Telegram, где мы публикуем самые важные новости дня, а также следите за нашими публикациями на YouTube, в Facebook, Instagram, TikTok и Threads.